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2018年江西执业药师考试:医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则

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医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则

一、乌头类药物

(一)乌头类药物和含乌头类药物的中成药

1.中药材

川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。

2.中成药

追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。

(二)中毒机理

主要有毒成分为乌头碱(Aconitine)。一般中毒量为0.2mg,致死量为2~4mg。

(三)中毒表现

1.神经系统 2.循环系统 3.消化系统

(四)中毒原因

1.过量服用为主要原因。

2.用法不当,如煎煮时间太短或生用。

3.泡酒服用。

4.个体差异引起蓄积性中毒。

(五)中毒解救

1.清除毒物,在无惊厥及严重心律失常情况下,反复催吐、洗胃。

2.肌注阿托品0.5~1.0mg,根据病情可注射数次。如未见症状改善或出现阿托品毒性反应,可改用利多卡因静注或静滴。

3.对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人,酌情对症治疗。

4.绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。

二、马钱子及含马钱子的中成药

(一)含马钱子的中成药

九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。

(二)中毒机理

马钱子含番木鳖碱即士的宁,毒性大。成人服用5~10mg即可中毒,一次服用30mg即可致死。

(三)中毒表现

(四)中毒原因

(五)中毒解救

1.病人需保持安静,避免声音、光线刺激(因外界刺激可引发惊厥痉挛),吸氧。

2.清除毒物,洗胃、导泻。较大量的静脉输液,以加快排泄。

3.对症治疗,痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2~0.3g。

4.肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。

三、蟾酥及含蟾酥的中成药

(一)含蟾酥的中成药

六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。

(二)中毒机理

蟾酥毒素有洋地黄样作用,小剂量能使心肌收缩力增强,大剂量则使心脏停止于收缩期。

(三)中毒表现

1.循环系统

表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克,甚至心跳骤停而死亡。

2.消化系统

表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

(四)中毒原因

(五)中毒解救

1.清除毒物,如洗胃、灌肠、导泻、较大量静脉输液。服用蛋清、牛奶保护胃黏膜并大量饮水或浓茶。

2.对症治疗,如注射阿托品,服用颠茄合剂等。

3.甘草、绿豆煎汤饮用,或以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服。

四、雄黄及含雄黄的中成药

(一)含雄黄的中成药

牛黄解毒丸(片)、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭(散)、三品等。

(二)中毒机理

雄黄主要成分含二硫化二砷(As2S2),此外还含有少量三氧化二砷(As2O3)。

(三)中毒表现

1.消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。

2.各种出血症状。

3.肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

4.严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

5.长期接触可引起皮肤过敏,出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。

(四)中毒原因

(五)中毒解救

1.清除毒物,如催吐、洗胃、导泻、输液,服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等吸附毒物,保护黏膜,必要时可应用二巯基丙醇类。

2.纠正水液代谢和电解质紊乱,抗休克、肾透析等对症治疗。

3.甘草、绿豆煎汤饮用,也可用中医对症治疗。

五、含朱砂、轻粉、红粉的中成药

(一)含朱砂、轻粉、红粉的中成药

牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭(散)、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。

(二)中毒机理

此类药物含汞,属汞中毒。

(三)中毒表现

(四)中毒原因

(五)中毒解救

1.清除毒物,如催吐、洗胃、导泻、输液,服用牛奶、蛋清等。也可用二巯基丙醇类、硫代硫酸钠等解毒。

2.纠正水液代谢和电解质紊乱,抗休克、肾透析等对症治疗。

3.甘草、绿豆煎汤饮,或以土茯苓煎汤饮。

责任编辑(黄俊钧)

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